Médicos del Mundo reafirma que el Derecho a la salud se basa en cuatro componentes inseparables reconocidos internacionalmente: calidad, accesibilidad, aceptabilidad y disponibilidad de los cuidados. La ley 2, tal como está concebida, hace temer un peligro para estos principios fundamentales.
Una lógica cuantitativa que compromete la calidad de los cuidados para todas y todos
Al imponer metas de desempeño centradas en la rapidez y los volúmenes, la ley corre el riesgo de reducir el tiempo dedicado a cada paciente. Este enfoque de rendimiento compromete la escucha, la relación de confianza y la adaptación a las necesidades complejas, elementos esenciales para unos cuidados humanos y de calidad.
Además, este enfoque no deja espacio para la prevención y la Promoción de la salud, claves para una mejor salud individual y colectiva. No es multiplicando las citas o «abriendo más plazas» como se descongestionará el sistema, sino reduciendo el número de personas que deben recurrir a él gracias a la prevención, la Promoción de la salud y a intervenciones sobre los Determinantes sociales de la salud.
Una accesibilidad desnaturalizada y mayores riesgos de exclusión
Aunque la ley pretende mejorar el acceso a los cuidados, la lógica que impone corre el riesgo de producir el efecto contrario para las personas más vulnerables o con necesidades complejas.
Los indicadores centrados en los plazos y los volúmenes corren el riesgo de excluir a las personas percibidas como «demasiado largas» o «demasiado complicadas» de atender, ya sean Personas sin hogar, Migrantes en situación irregular, consumidoras de sustancias, sin tarjeta RAMQ o que viven con trastornos concomitantes, problemáticas múltiples o consideradas no cumplidoras con los tratamientos y los seguimientos.
Estas poblaciones, ya fragilizadas por barreras sociales, administrativas y médicas, corren el riesgo de ser relegadas a un segundo plano en un sistema que valora la rapidez en lugar de la continuidad, la complementariedad de las experticias y la adaptación.
Mejorar verdaderamente el acceso no consiste en aumentar el número de consultas con un médico. Se trata de reforzar los equipos multidisciplinarios, favorecer el pleno campo de práctica de cada profesional y los enfoques de bajo umbral, que reúnen a médicos, enfermeras, psicólogos, fisioterapeutas, Pares facilitadores, trabajadoras y trabajadores sociales, intervinientes comunitarios y otros profesionales. Estos equipos permiten responder de manera más adecuada a las necesidades complejas, evitar rupturas en el seguimiento y reducir la presión sobre el sistema al disminuir el recurso innecesario a las consultas médicas.
Por último, la recopilación y el intercambio de información con la RAMQ para definir la «vulnerabilidad» plantean importantes cuestiones de confidencialidad y consentimiento. Para las personas que ya enfrentan estigmatización o temen consecuencias administrativas, esta práctica corre el riesgo de reforzar la desconfianza y frenar el acceso a los cuidados.
La disponibilidad y la aceptabilidad en peligro
Al aumentar la presión de rendimiento, la ley 2 corre el riesgo de provocar un desenganche de los cuidadores y agravar las carencias de servicios ya existentes. Estas rupturas en el seguimiento afectarán en primer lugar a las personas más vulnerables, aquellas que necesitan un acompañamiento continuo y adaptado.
Al reducir la autonomía clínica, la ley limita la capacidad de los cuidadores para adaptar sus prácticas a las trayectorias de vida y a las barreras sociales. Cuando los profesionales ya no tienen la libertad de ajustar sus intervenciones a la realidad de los pacientes, la calidad de los cuidados se resiente.
Libertades de expresión y de asociación: un retroceso preocupante
Médicos del Mundo también expresa su preocupación por las restricciones previstas en la Ley 2 en materia de libertades de expresión y de asociación. Limitar la capacidad de las organizaciones comunitarias, profesionales y ciudadanas para alzar la voz o movilizarse no solo es un tema democrático, sino que también corre el riesgo de debilitar aún más nuestra capacidad colectiva de defender y promover un acceso equitativo a los cuidados.
Médicos del Mundo hace un llamado a una reforma que garantice un acceso real y equitativo a los cuidados, construida con los profesionales de la salud, los actores de terreno y las personas beneficiarias de los cuidados, y no impuesta de manera unilateral por una ley. Una reforma de este tipo debe basarse en una visión de salud global y de justicia social, donde los cuidados se piensen a partir de las necesidades reales de las personas y no a través de metas administrativas.
Para ello, recomendamos:
- Redefinir el acceso: ir más allá de las cifras para incluir la continuidad, la prevención, la seguridad y la adaptación a las realidades sociales y médicas, apoyándose en la experiencia de los equipos de primera línea.
- Apoyar un sistema inclusivo de realidades múltiples: reconocer que los equipos multidisciplinarios y los enfoques de bajo umbral, clínicas móviles, Pares, equipos comunitarios, constituyen soluciones concretas para responder a las necesidades complejas y descongestionar el sistema, en lugar de depender de un modelo único basado en citas médicas estandarizadas.
- Reforzar la autonomía clínica: permitir a los cuidadores adaptar sus prácticas a las trayectorias de vida y a las barreras sociales, en lugar de imponer objetivos uniformes centrados en la productividad.